Что стало достойной преградой почти забытым инфекциям?

Целый ряд некогда смертельно опасных инфекционных заболеваний, таких как корь, коклюш, полиомиелит, дифтерия, казалось бы, исчезли полностью. Против них нет лечения. Медицина их победила при помощи вакцинации. Но некоторые из них вернулись... Почему? Давайте окунемся в историю одной из инфекций и посмотрим, когда, где и как успешно боролись с инфекцией и каковы вынесенные нами уроки решения данной проблемы. Что стало достойной преградой почти забытым инфекциям – подробнее на Cronos.Asia.

Эпидемии, распространенных среди людей заразных болезней были самыми большими трагедиями в жизни человечества. К примеру, в дореволюционном Казахстане эта болезнь, о которой пойдет речь в данной статье, буквально косила людей, не встречая достойного медицинского отпора. Лишь к концу ХХ века были достигнуты заметные успехи в борьбе с инфекцией. Но сегодня РНК-вирус рода морбилливирусов относится к тем заболеваниям, которые почти ушли в прошлое, потеряв свой смертоносный характер. Причиной успешного решения его проблемы стала вакцинация. И все же, как показывает статистика, уничтожаемый вирус спорадически возвращается.

Единственной борьбой при вспышке этого вируса является вакцинация. По данным ВОЗ, в период с 2000 по 2020 год вакцинация против кори позволила предотвратить около 31,7 миллиона случаев смерти во всем мире.

Проблема: причины и признаки болезни

Порой этот вирус сложно определить, ведь изначально его симптомы схожи с гриппом и проявляются в виде лихорадки, высокой температуры – часто превышающую 40 °C (104 °F), интоксикации и поражении верхних дыхательных путей. Болезнь сложно определить до тех пор, пока кожа не покрывается пятнистой сыпью, а на внутренней поверхности щек обнаруживаются пятна белого цвета. Тогда-то даже те, кто не сталкивался с этим неприятным и опасным вирусом, но хоть что-то читал или смотрел о нем передачи, сразу признают симптомы страшного и опасного заболевания – кори.

5-летняя Раушан Исламова (фамилия изменена по просьбе родителей пациента – Прим. Ред.) чудом избежала серьезных осложнений из-за недавней вспышки этого опасного вируса. Она жаловалась на боли в горле, у девочки был сильный жар. А когда высокую температуру сбить не удалось, ее госпитализировали и лишь в больнице поставили правильный диагноз.

– Если бы ей вовремя не поставили правильный диагноз – корь, не знаю, что было бы. Она не могла говорить. Болезнь дала осложнение на голосовые связки и слух. Моя малышка даже плакать не могла. Я так боялась, что потеряю ее, – рассказывает мама Раушан, не переставая все время приглядывать за играющей рядом малышкой.

Она тянется к девочке и крепко обнимает ее, словно стараясь своим телом защитить от последствий опасной инфекции. Раушан заболела в прошлом году, когда в Казахстане наблюдалась вспышка кори. По словам женщины, ребенок слег с высокой температурой, придя из садика.

– Вначале она просто покашливала, из носа текло. Я думала обычная простуда. А оказалось корь, – говорит она. А затем, целуя дочку в кудрявую макушку, шепчет: "Это моя вина".

Причина в том, что женщина, как и многие сегодня в Казахстане, считала, что прививки ребенку делать ненужно, мол, нужно переболеть один раз и все.

Но на самом деле, как отметила в комментариях Cronos.Asia руководитель Управления контроля за вакциноуправляемыми инфекциями Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения РК Нуршай Азимбаева, существует целый ряд моментов, когда вакцинация не проводится.

Она рассказывает, что одни люди отказываются от вакцинации, поскольку ошибочно считают, что иммунитет должен вырабатываться естественным путем без прививок. Другие уверены, что в вакцинах содержатся вредные добавки. Но есть и те, кто не сумел вовремя получить вакцину или не может привить детей в силу каких-то противопоказаний.

– Да, бывают противопоказания. Это же живая вакцина. Но также, к сожалению, часто люди вообще отказываются от вакцинации и верят любой информации в интернете, считая, что можно сохранить иммунитет от любой инфекции, если пить витамины или какие-то БАДы. И тогда случаев заражения становится больше. Люди просто не знают или не понимают, что против кори нет другой профилактики кроме вакцинации. Но есть и другая причина, когда вакцинация не проводилась. По нашему календарю она должна проводиться два раза. Против кори начинаются вакцинировать с одного года и вторая прививка в 6-летнем возрасте. А в период пандемии многие родители пропустили вакцинацию своих детей. Потому что были ограничения, поликлиники не работали, был жесткий карантин, и было очень сложно вакцинировать детей. В результате у нас пострадал охват в плановом порядке, и вспышка кори не заставила себя ждать, проявившись в 2019-2020 годах. В общей сложности тогда было зарегистрировано более 17 тысяч случаев заболевания кори, – отмечает эксперт.

Корь (от среднеголландского или средневерхненемецкого masel(e) означающее "пятно, кровяной волдырь") – острое вирусное заболевание, которое является одной из самых заразных и распространенных инфекций.

Возбудитель кори – РНК-вирус рода морбилливирусов, который передается воздушно-капельным путем и тем труднее остановить его распространение. Один инфицированный корью человек способен заразить 9 из 10 невакцинированных лиц, находившихся в близком контакте с ним.

Симптомы кори обычно проявляются через 10–12 дней после контакта с инфицированным человеком и длятся 7–10 дней. В среднем красная сыпь держится 5-6 дней и затем исчезает. Как правило, она выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.

Сегодня невозможно точно определить, когда именно и откуда появился этот вирус. Известно лишь, что впервые в 910 году корь описал персидский философ и врач Абу Бакром Мухаммадом Закарией Рази (также известным под европеизированным именем Разес), считавший ее опаснее оспы.

Он впервые выявил разницу между этими болезнями, для которых одинаково характерны кожные высыпания. Об этом рассказали в своей книге "Нулевой пациент. Нестрашная история самых страшных болезней в мире" ее авторы, американские врачи Лидия Канг и Нэйт Педерсен. Их научно-популярный труд, посвящен совместной истории человечества и разнообразных возбудителей болезни.

– Благодаря микроскопам невидимое вдруг стало различимым, и представшие нашему взору извивающиеся паразиты, крошечные пятнистые кокки шаровидной формы, раскрашенные в нежно-розовые тона, и скрученные в спираль бактерии показали, что мы ошибались, думая, будто наше тело целиком и полностью принадлежит только нам, – пишут Лидия Канг и Нэйт Педерсен.

В истории есть положительные примеры предотвращения эпидемии кори

Впрочем, откуда бы корь ни появилась, очевидно, что этот вирус существует очень давно и был широко распространен в США, Европе, на Ближнем востоке и Азии.

На территории нашей страны ситуация складывалась не лучшим образом. Авторы доклада "Борьба с эпидемиями в Казахстане в первой трети ХХ века" отмечали, что в 1913 г. в Семиреченской области корь и прочие инфекции регистрировались повсеместно, а в некоторых местах эти заболевания принимали характер эпидемии.

Общественная медицина на территории Казахстана не была развита, так как она не получала от краевой власти необходимой поддержки ни средствами, ни медицинскими кадрами. Вследствие этого жители сельских местностей оставались без необходимой врачебной помощи.

Весной 1918 г. Наркомздрав приступил к осуществлению комплекса мер, направленных на борьбу с эпидемиями в крае. С этой целью в первую очередь проводилась реорганизация старых и создание новых санитарных отделов на местах. В уездах края формировались уездные санитарные отделы, которые ввиду дефицита специалистов лишь наполовину состояли из санитарных чинов, а на другую из членов местных Советов. В пяти областях Туркестана при областных комиссариатах здравоохранения образовывались совещательные коллегии, которые целиком состояли из санитарного персонала. Примерно к середине 1920 года в Казахстане были восстановлены или вновь открыты 23 больницы, а в 1921 уже 150 больниц. Советской властью задача сохранения жизни и здоровья населения была провозглашена в числе важнейших в государственной политике страны.

В декабре 1921 года при губисполкомах были созданы губернские чрезсанкомы. Цель, этих комиссий было создание единого противоэпидемического фронта. И уже в 1925 году под руководством наркома здравоохранения Киргизской/Казакской АССР Михаила Сергеевича Шамова в Казахстане был организован первый краевой санитарно-бактериологический институт, открыты фельдшерские школы в Оренбурге и Уральске, появились краткосрочные курсы по подготовке медицинских сестёр. Особый акцент делал на развитии медико-санитарной службы и противоэпидемиологическим вопросам.

Однако теперь от кори есть очень хорошая защита – это вакцина. К слову, в Казахстане делают прививку, которая называется "КПК" – прививка от кори, краснухи и паротита. Как отмечают медики сегодня, численность заболевания корью сокращается, если в стране высокий охват вакцинации. Эксперты утверждают, что сегодня вакцинация – это единственный способ защититься от вспышек кори.

– Как специалист я могу сказать, что вакцинация – это способ защиты от управляемых инфекций. Не воспользоваться этим, подвергая детей риску, и лишая своих детей права на защиту от инфекций, в корне неверно. Только когда возникают уже тяжелые осложнения, тогда родители забывают, что они когда-то отказывались от вакцинации своих детей. И, к сожалению, они потом не признают свои ошибки", – рассказывает Нуршай Азимбаева.

Надо признать, что четкие задачи, поставленные перед медиками советскими наркомами здравоохранения и жесткий контроль над исполнением этих задач все-таки дали положительный результат. Вспышек кори стало меньше. В 1920 году среди зарегистрированных больных корью заразились — 1 887 человек, что впрочем, было гораздо меньше, чем число заразившихся возвратным сыпным тифом — 28 982 или азиатской холерой — 30 006.

Чьим опытом может воспользоваться Казахстан в борьбе с эпидемиями

Рафаиль Кипшакбаев, кмн, МВА, Ассоциированный профессор Caspian International School of Medicine, Caspian University отвечая на вопрос, как Казахстану следовало бы поступить в борьбе с корью, отмечает, что на самом деле помимо опыта советских наркомов, в мире немало примеров успешного решения проблемы, надо лишь их сравнить.

– Если отвлечься от политических моментов, то возьмите, к примеру, Северную Корею, где с точки зрения иммунологии и санитарной безопасности достаточно хорошие показатели. Там не рассуждают о правах человека – если надо, встали, пошли, сделали вакцину. Поэтому вот в таких странах, все инфекции практически отсутствуют, – заметил иммунолог.

Фактически в Северной Корее (КНДР) пошли по пути Советского Союза, применив принцип жесткого контроля и поголовной вакцинации. К примеру, в 2014 году, когда в Пхеньяне была зарегистрирована вспышка кори, власти этой страны из-за отсутствия необходимого количества вакцин ввели жесткий карантин и полностью закрыли город, чтобы предотвратить эпидемию. Прививки были сделаны 16 млн жителям страны. С тех пор власти пытаются контролировать распространение этого заболевания.

Однако страна не всегда самостоятельно справляется с проблемами. Так, к примеру, при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) Северная Корея в 2024 году запустила национальную программу вакцинации для 800 120 детей и беременных женщин. В июле текущего года по линии ЮНИСЕФ были организованы три чартерных авиарейса в Пхеньян, которые доставили вакцины от кори, краснухи, столбняка, дифтерии, туберкулеза и гепатита В для более чем 600 тысяч детей и 250 тысяч беременных женщин. Кроме того, ЮНИСЕФ поддержал 11 проектов по улучшению систем водоснабжения в медицинских центрах, детских садах и на животноводческих фермах, что принесло пользу 110 тысячам северокорейцев.

– Все же надо признать, что жесткая политика относительно поголовной вакцинации – это не единственный выход из проблемы. Как говорят, в счастье пинками не загонишь. В мире достаточно других, более демократических примеров решения вопроса вакцинации населения, – подчеркивает Рафаиль Кипшакбаев.

Сингапур и Австрия: есть и другое решение проблемы

Основополагающие принципы прав человека допускают некоторые ограничения ради безопасности населения.

– Есть так называемый принцип допустимости ограничений. Существуют целые критерии по тому, какие ограничения прав и свобод человека возможны, – говорит известный в Казахстане правозащитник Евгений Жовтис, в недавнем прошлом директор Казахстанского бюро по правам человека и соблюдению законности.

Более того, допустимые ограничения прав человека прописываются и в статье ст.39 Конституции РК. В ней говорится о том, что "права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только законами и лишь в той мере, в какой это необходимо в целях защиты конституционного строя, охраны общественного порядка, прав и свобод человека, здоровья и нравственности населения". Однако зачем нарушать права человека, если можно действовать иначе?

Профессор Caspian International School of Medicine прав, когда говорит, что в мире существует немало примеров успешного решения борьбы с опасными инфекциями, в том числе и с корью. И при этом необязательно применять чрезмерно жесткие меры. В этом плане хотелось бы привести опыт Сингапура и Австрии, как наиболее успешных решений, удобных для Казахстана.

В этих странах прекрасно понимают, что наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения, и поддерживают ВОЗ, которая в своих рекомендациях отмечает, что "все дети должны пройти вакцинацию против кори. Противокоревая вакцина отличается безопасностью, эффективностью и низкой стоимостью". Но в отличие от других стран, в Австрии, Германии и Сингапуре действуют иначе.

Так, к примеру, Федеральное министерство здравоохранения Австрии, организовало проецирование на здание музея красной надписи – "Wir schielen schon auf dich ("Мы тоже смотрим на тебя"), окруженной яркими красными пятнами. Красные пятна должны были напомнить жителям этой страны о том, что корь "смотрит" на них, и они тоже могут покрыться сыпью, как стены музея.

В 2016 году аналогичную акцию провело и Федеральное министерство здравоохранения Германии. Красные пятна на белой стене высотного здания складывались в следующие слова: "Как бороться с корью. …Вакцинация защищает! … Каждый из нас несет ответственность за искоренение кори. Достаточно сделать прививку!" и пр. В то же время по всем телеканалам и проходили передачи и новостные сюжеты, основной посыл которых сводился к тому, что только если достаточное количество людей сделаю прививку, болезнь может исчезнуть также как и красные точки на небоскребе.

Надо признать, что в демократических странах креативно подходят к задаче привлечь как можно больше людей к вакцинации. Так, к примеру, в 2014 году министерство здравоохранения Австрии организовало веселую, но очень активную кампанию борьбы против кори, используя наглядные подходы, такие как нанесение красных пятен на трамваи и автобусы, информационные ролики в кинотеатрах и рекламные объявления в популярных изданиях. Кампания была ориентирована на людей всех возрастов, включая родителей, однако ее главной целью являлось обеспечение охвата неиммунизированных взрослых людей.

В результате в этой стране практическим всем грудным детям (более 95%) делаются прививки против кори. И хотя с взрослым населением ситуация несколько иная, уже сейчас можно сказать, что австрийские власти сделали задел на будущее, защитив население своей страны.

По своему интересен и опыт Сингапура, который в 2018 году был признан ВОЗ свободным от кори.

В 2021 году по данным портала Statista, здесь бы зарегистрировано нулевой уровень заболеваемости кори и это после того, как в 2019 году в результате небольшой вспышки заболело сразу 152 человека, что конечно гораздо меньше, чем в других странах мира.

В 2022 году в этом городе-государстве, расположенном в Юго-Восточной Азии, было вновь зарегистрировано 4 случая кори.

Как сообщают медицинские издания этой страны, в 1960-1970 года эпидемии возникали в Сингапуре каждые один-три года, и у большинства детей корь развивалась после годовалого возраста. Впервые вакцинация населения была проведена в 1976 году, в рамках "Национальной программы иммунизации детей" (NCIP) и проводилась детям 12-месячноговозраста и в возрасте 2 лет. Первоначально уровень принятия вакцинации был низким, поскольку существовало культурное убеждение, что корь – это безобидная и неизбежная детская болезнь. В итоге власти страны задумались, как решить проблему, а затем ввели реформы, в результате которых с октября 1980 года корь стала болезнью, подлежащей уведомлению в соответствии с Законом об инфекционных заболеваниях (IDA).

Но циклические эпидемии продолжали возникать и после того как в 1984 году был зафиксирован самый высокий уровень заболеваемости – 2417 случаев (включая 7 смертей), в августе 1985 года вакцинация против кори стала обязательной по закону для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет. Главная цель этой реформы заключалась в том, чтобы прервать передачу кори путем достижения охвата вакцинацией не менее 95% для каждой возрастной группы детей.

В январе 1990 года моновалентная вакцина была заменена трехвалентной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Спустя семь лет, проведена еще одна "догоняющая" вакцинация, ориентированная уже на детей постарше – в возрасте от 12 до 18 лет, причем независимо от статуса прививки от кори или перенесенной коревой инфекции в анамнезе. Впоследствии была введена вторая доза вакцины для детей начальной школы в возрасте 11 лет.

До сих пор в Сингапуре действует установленная система уведомлений о кори, эпидемиологического надзора и реагирования на вспышки. Каждый случай тщательно расследуется. А охват детей при вакцинации составляет не менее 95-97%.

Групповой иммунитет: вакцинация – единственное решение, которое можно воплотить в жизнь

Эксперты отмечают, чтобы избежать новых вспышек кори необходимо постоянно проводить вакцинацию населения. Когда 95% населения получают две дозы вакцины, вирус уже не может циркулировать. Таким образом, обеспечивается защита наиболее уязвимых категорий.

Иммунолог Пьерлуиджи Лопалько возглавляет связанную с вакцинацией программу в Европейском центре по профилактике и контролю заболеваний. Наблюдая за вспышками кори и состоянием больных в Европе, он подчеркивает: "Прививая 95% населения, мы как бы автоматически защищаем остающиеся 5%, которые по тем или иным причинам не могли быть вакцинированы, как например новорожденные или лица с подавленным иммунитетом".

Ученые называют такой принцип групповым иммунитетом. Казахстанские иммунологи согласны с европейским коллегой. Они отмечают, что когда перестает работать иммунитет, переданный малышу с материнским молоком, корь становится опасной для ребенка и для его окружения, если у кого-то из них ослабленный иммунитет и они не были вакцинированы. Но все же, в связи с повсеместной вакцинацией населения, которая проводится с 1963 года, можно утверждать, что заболевания корью носят единичный характер и в Казахстане, где часто наблюдаются вспышки этой инфекции, бывали случаи, когда фиксировался нулевой уровень заболеваемости корью.

– Если смотреть на многолетнюю динамику, то в 2009 году у нас была нулевая заболеваемость. В 2010 году у нас было зафиксировано всего 4 случая заболеваемости корью. В 2017 году двое не привитых детей заболели корью, но это был привозной случай. В 2018 году весь год не было случаев, лишь с ноября зафиксировано 576 случаев заражения, которые перешли во вспышку в 2019 году. То есть можно сказать, что у нас корь возникает спорадически. Также в 2021 году было зарегистрировано только два случая и 4 случая в 2022 году, – отмечает Нуршай Азимбаева.

Между тем, согласно исследованиям, отраженным в обзоре "Корь в Казахстане: Обзор системы здравоохранения и анализ коренных причин вспышки 2019-2020 гг", подготовленному при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Республике Казахстан и USAID, административная структура системы здравоохранения Казахстана сильно централизована по сравнению с некоторыми федеральными или сильно децентрализованными системами в Западной Европе. Но она также имеет большую степень автономии на областном уровне и менее централизована, чем, к примеру, системы других стран Центральной Азии.

Определения и классификации случаев заболевания корью в Казахстане применяются в соответствии с "Приказом Председателя Комитета по контролю качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 2019 года № 200" (Таблица).

В случае если подтверждено два и более случая, которые имеют временную привязку (с разницей в 7-23 дня) или эпидемиологическую или вирусологическую привязку, или и то, и другое, то Центральный комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора и областные/городские управления здравоохранения обязаны объявить о начале вспышки кори. Во всех случаях с подозрением на корь проводится эпидемиологическое исследование с отбором проб (крови, мочи) для лабораторного анализа.

В результате вспышки кори 2019 года в Казахстане в основном заболевало взрослое население в возрасте от 29 до 29 лет, поэтому в тот период вакцинировали в основном их. Отчасти помогло и то, что в период пандемии Covid-19 людей защищали введенные ограничения.

На рисунке показан уровень заболеваемости корью в период вспышки эпидемии 2019 года по возрастным группам и статусу вакцинации. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдался среди детей младше 1 года, не охваченных программой иммунизации КПК (вакцина против кори, паротита и краснухи). Большое число случаев наблюдалось и среди детей в возрасте 1–4 года.

Анализ вспышки кори по территориальным единицам приведен выше в таблице. Уровень заболеваемости на 100 000 населения варьировался от 3,3/100 000 в ЗКО до 331,6/100 000 в Шымкенте. Другими регионами, сообщившими о высоком уровне заболеваемости, были города Астана (276,6/100 000) и Мангистау (201,7/100 000).

Во время вспышки кори для оценки молекулярно-генетических характеристик вирусов кори в Национальную референс-лабораторию по борьбе с вирусными инфекциями было направлено 502 биологических образца из лабораторно подтвержденных случаев. И хотя по результатам исследований на территорию Казахстана не было завезено ни одного нового генотипа, с конца 2018 года начал активно циркулировать вариант генотипа B3 вируса, который продолжал циркулировать на протяжении всего 2019 года, обуславливая вспышку. Во время вспышки 2019 года было вакцинировано 262,628 детей в возрасте 9-10 месяцев, что составило 89,2%. При этом 100% медицинских работников и 96,6% лиц, контактных с заболевшими корью, были обеспечены вакциной КПК (11 275 человек).

В 2023 году по данным ВОЗ корь продолжает распространяться в Европейском регионе ВОЗ: в 2023 году в 41 государстве-члене было зарегистрировано более 42 200 случаев. При этом самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Казахстане — 13 677 случаев в 2023 году, что соответствует более 639 случаям на миллион населения. В стране было зарегистрировано более 11 300 случаев среди детей в возрасте до 14 лет, причем 70% из них не были вакцинированы против кори. Чтобы справиться с ситуацией, органы здравоохранения Казахстана инициировали масштабные меры реагирования на вспышку заболевания, чтобы прервать передачу вируса.

Впрочем, как говорит Нуршай Азимбаева, вспышка 2023 года отличается от предыдущих тем, что в основном стали болеть дети до 5 лет. Поэтому в Казахстане с ноября прошлого года началась вакцинация именно этой возрастной группы. Около 1,5 миллионов детей получили вакцину. По оценке ВОЗ предпринятые действия помогли сдержать распространение вируса. Однако передача вируса в регионе продолжается, представляя постоянную угрозу здоровью миллионов детей.

Глава Управления контроля за вакциноуправляемыми инфекциями уверена, что Казахстан может добиться нулевой динамики по кори. Хотя этот показатель и достигается не сразу. Перед тем как в 2009 году был достигнут этот опыт, меры предпринимались задолго до этого: шла вакцинация, проводилась массовая кампания иммунизации населения против кори и дополнительно к этому плановая вакцинация детей в годовалом возрасте и в возрасте 6 лет.

– Это результат многолетней работы, проведенной с 2005 года, когда было зафиксировано 16 000 заболеваний. Поэтому чтобы стремиться к нулевым показателям, нам нужно уже в этом и в следующем году постоянно прививать восприимчивое население. Если мы возьмемся сейчас, нулевой результат будет получен, – резюмирует Нуршай Азимбаева.

Пандемия COVID-19 привела к нарушению нормальной деятельности служб эпиднадзора и иммунизации. Как отмечают специалисты ВОЗ, приостановка услуг по иммунизации, снижение показателей иммунизации и ослабление эпиднадзора означают, что миллионы детей во всем мире уязвимы перед поддающимися профилактике болезнями, такими как корь.

Поэтому сегодня необходимо наверстать упущенный прогресс и достичь региональных целевых показателей элиминации кори. Ведь от этого заболевания не защищена ни одна страна в мире.

– Необходимо усилить программы по иммунизации, осуществляемые службами первичной медико-санитарной помощи, с тем, чтобы ускорить охват всех детей двумя дозами противокоревой вакцины. Странам следует также применять надежные системы эпиднадзора для выявления и устранения пробелов в популяционном иммунитете, – считают в ВОЗ.

Как добиться того, чтобы люди положительно восприняли вакцинацию от кори

По словам Рафаиля Кипшакбаева одной из серьезных проблем на пути всеобщей вакцинации являются так называемые "антиваксеры", выступающие против любой вакцины.

– Эти люди часто без специального образования, заполоняют своими лозунгами и постами социальные сети, и Казахстан снова возвращается в средневековье. Но вы сами подумайте, часто эти "антиваксеры" привиты, потому что выросли они в то время, когда вакцинировали всех поголовно, и к 2000-м годам корь была практически побеждена. А сейчас это достаточно агрессивное движение сыграло свою злую шутку. Мы вернулись на 100-150 лет назад, – говорит эксперт.

Он уверен, что проблема ситуации в Казахстане заключается в низком уровне осведомленности. Поэтому с точки зрения иммунолога, чтобы бороться с "антиваксерами" и вновь добиться прежних нулевых показателей, у Казахстана есть несколько путей: "Либо жестко ограничить и изолировать самых активных антиваксеров, что конечно неприемлемо; либо легко и доступно подавать информацию о вакцинах и об их пользе, привлекая тех же блогеров, общественных деятелей, целителей, чтобы они объясняли доступным языком всю пользу от вакцин и массовой иммунизации".

Сегодня в Казахстане для обеспечения полного охвата целевой группы младенцев два раза в год (весной-осенью) работниками медицинских организаций проводится регистрация младенцев.

Казахстанские врачи неустанно объясняют каждому своему пациенту и всем, кто готов их слушать, что необходимо проводить профилактические мероприятия, дополнительную вакцинацию населения, во избежание новых вспышек кори. Так, по словам врача-инфекциониста городской клинической больницы №5 Алматы Ольги Антиповой, корь чрезвычайно контагиозна. Вероятность заражения человека со слабой иммунной системой при контакте с больным составляет 95-96%.

– Вспышки кори возникают, потому что не иммунная прослойка накапливается. Становится больше людей, у которых слабый иммунитет. В прошлом году и в начале этого года, у нас было много случаев. Но лучший вариант избежать вспышки – это получить вакцину от кори. Когда у нас вспышка появилась, встал вопрос о том чтобы провести дополнительную вакцинацию от кори, и мы проводили. Даже медработники, те, кто был недопривит, кто более часто общается с больными корью, получали вакцину, – рассказала Ольга Антипова, в комментариях Cronos.Asia.

Врач также отмечает, что настоящее время имеется довольно много не привитых против этой инфекции и детей и взрослых по разным причинам. Именно они и создают угрозу возникновения вспышечной заболеваемости корью. Единственная защита от кори это вакцинация.

– Ко мне на прием приходили мамы, которые в прошлом году с детьми попали в инфекционную больницу. Они не вакцинировали детей и потом сами заразились. Теперь они говорят: "Мы там увидели, какие тяжелые дети лежат, и теперь понимаем, какую глупость сделали, что не вакцинировали своего ребенка. Выход один – вакцинироваться. Если этого не будет, вспышки будут повторяться. Кроме вакцины пока ничего другого не придумали, – говорит Ольга Антипова.

Мама маленькой Раушан опускает глаза. Говорит, что сейчас только поняла, какую ошибку допустила. Теперь, по ее словам, она рассказывает своим знакомым и родственникам, что не следует полагаться ни на какую информацию из социальных сетей.

– Я не хочу, чтобы другие дети болели так же как моя доча. И, Слава Богу, нас вылечили. А ведь бывает, что корь дает очень серьезные осложнения. Когда у нас случилась эта беда, уже в больнице пока моя девочка спала, я много читала, узнавала об этой инфекции и о других заболеваниях. Теперь уже я сама начинаю переубеждать тех, кто не верит в пользу вакцин, – призналась женщина.

Раушан Исламова подбежала к матери, увидев, что она расстроилась, нежно погладила ее руку, успокаивая и заглядывая в глаза. И лишь когда мама улыбнулась, она взяла свою игрушку – заводного пушистого щенка, и побежала играть с другими детьми. Ведь теперь у нее ничего не болит и можно играть с кем захочет.

Важна системность в действиях

В 2020 году ВОЗ опубликовала Стратегическую рамочную программу борьбы с корью и краснухой, в которой определены семь необходимых стратегических приоритетов для достижения и поддержания региональных целевых показателей по элиминации кори и краснухи. Согласно оценкам ВОЗ, за период с 2000 по 2022 гг. противокоревая вакцинация, проводимая при поддержке "Инициативы по борьбе с корью и краснухой" (в настоящее время Партнерство по борьбе с корью и краснухой) и Альянса GAVI (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации), позволила предотвратить 57 миллионов случаев смерти в мире.

– Нужно что-то противопоставить мышлению тех, кто считает, что якобы нас с помощью вакцин хотят извести. Нужна пропаганда, чтобы из каждого утюга вещали о пользе вакцинации. Нужно вакцинировать детей, кто в связи с пандемией Covid-19 пропустил плановую иммунизацию. Нужно переубеждать тех самых антиваксеров и вовлекать в свои ряды новых людей. Наконец, необходимо улучшить уровень работы в здравоохранении на местах. То есть вот эти все составляющие, они, скажем так, ослабляют вот эту негативную массовость. Это по сути то же самое как создавать коллективный иммунитет. Нужна системная, планомерная и постоянная работа, – говорит Кипшакбаев. – Люди должны понять, что кроме иммунизации, никакое питье витаминов не поможет.

Как отмечено в обзоре "Корь в Казахстане: Обзор системы здравоохранения и анализ коренных причин вспышки 2019-2020 гг", согласно результатам полученным при анализе коренных причин, вспышка кори в этот период в Казахстане была обусловлена сочетанием факторов, негативно влияющих на охват КПК, где реальные показатели скрываются постоянным завышением показателей отчетности в областях/городах.

– Эти ненадежные данные об охвате КПК также препятствовали эффективной стратегии реагирования на вспышки. … Увеличение числа лиц, не прошедших вакцинацию в связи с медицинскими противопоказаниями, что ведет и к увеличению числа лиц, предрасположенных к инфицированию корью, должно быть немедленно устранено путем осуществления целевых программ подготовки, сосредоточенных на истинных/ложных противопоказаниях к вакцинации, – говорится в рекомендациях обзора.

Среди причин негативно влияющих на охват КПК в обзоре также названы:

- растущая по всей стране нерешительность в отношении вакцины;
- недоверие к системе здравоохранения, которое подпитывается различными причинами,
- медицинские работники отговаривают родителей от вакцинации своих детей из-за ложных противопоказаний, что ведет к увеличению числа лиц, предрасположенных к инфицированию,
- низкий внутренний потенциал страны по подготовке к кризисным ситуациям, связанным с иммунизацией, и реагированию на них, что также снижает доверие населения к системе здравоохранения. Это недоверие к системе здравоохранения заставляет родителей искать информацию онлайн. В Интернете информации от официальных медицинских учреждений недостаточно, а движение против вакцинации развернуто довольно активно.

В документе также подчеркивается, что властям Казахстана и непосредственно Министерству здравоохранения РК необходимо:
- обеспечить подготовку как можно большего числа вакцинаторов, педиатров и терапевтов,
- проводить ежегодное повышение квалификации с официальной и сертифицированной оценкой,
- проводить ежегодные тренинги (с оценкой и сертификацией), ориентированные на Стандартные рамки компетенций ВОЗ в области иммунизации и вновь сосредоточенные на истинных/ложных противопоказаниях к вакцинации, а также на коммуникативных навыках, связанных с консультированием по вопросам вакцинации.

Между тем, по данным ВОЗ и Министерства здравоохранения РК, для реализации кампании вакцинации правительство Казахстана закупило дополнительно 1,5 миллиона доз вакцины от кори, краснухи и свинки. По данным министерства здравоохранения, по состоянию на 10 января 2024 года 1 140 000 человек были вакцинированы в рамках дополнительных мероприятий по иммунизации, начатых в ноябре 2023 года.

– Корь очень заразна, но, к счастью, ее можно эффективно предотвратить с помощью вакцинации", – отмечает Ханс Клюге, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Я высоко оцениваю принимаемые Казахстаном срочные меры по прекращению распространения этого опасного заболевания. ВОЗ продолжит поддерживать текущие меры реагирования на вспышку, а также долгосрочное укрепление программы иммунизации для предотвращения будущих вспышек.

Подводя итог, стоит отметить, что распространение инфекционных болезней в первой трети ХХ веке и борьба с ними привели многие страны мира к необходимости создания тщательно продуманной глобальной системы здравоохранения, состоящей из различных сетей организаций, обслуживающих население. Поэтому много и примеров методов борьбы с такими, пусть порой и забытыми, но, безусловно, опасными заболеваниями как корь. От нее нет другого лечения кроме вакцинации и достижении группового иммунитета. Об это говорят медики всех стран мира и эксперты международных организаций, таких как ВОЗ и ЮНИСЕФ.

И если систематически придерживаться рекомендованных правил, а также тех, чтобы разработаны местными медицинскими ведомствами, то можно избежать очередных вспышек кори и страшных последствий этого заболевания.

---

Данный материал создан в жанре журналистики решений в рамках проекта Solutions Journalism in Medicine (SJMED). Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Международного фонда защиты свободы слова "Әділ сөз", Представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).

---

Что еще почитать по теме на сайте:

Вирус Марбург: чем опасен и что делать

Ее называли титаном казахстанской вирусологии

Omicron: короновирустың жаңа түрі жайлы не білеміз?

Дельта-штамм коронавируса захватывает новые страны

Все публикации на сайте по Covid-19

---