Ежегодно 29 сентября во всем мире отмечается Всемирный день сердца, чтобы напомнить, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смертности на планете, но подавляющее большинство из них можно предотвратить.
Когда мы думаем о здоровье сердца, то обычно вспоминаем, как опасно для него курение, стресс и плохая экология. Кардиологи при этом констатируют, что на самом деле избыточный вес является одним из самых коварных и недооцененных факторов риска, сообщает пресс-служба компании Novo Nordisk.
В нашем обществе с его тягой к эстетике к лишнему весу по большей части относятся как к проблеме внешности и гардероба. Но для сердечно-сосудистой системы избыточная жировая ткань превращается в постоянную работу в аварийном режиме: меняется артериальное давление, липидный обмен, структура сосудов и самого миокарда.
Европейское общество кардиологов (ESC) не перестает бить тревогу из-за того, что избыточный вес сам по себе может разрушать сердце и сосуды независимо от других факторов. Причем это актуально не только для людей с ожирением – опасность начинает стремительно расти уже тогда, когда у человека появляются лишние килограммы.
Масштаб проблемы и экономический урон для РК
В Казахстане избыточный вес стал одним из главных драйверов роста сердечно-сосудистых патологий. По данным исследования STEPS 2024, проведенного Минздравом РК, 58% взрослого населения страны живет с избыточным весом, а у 22,4% уже выявлено клиническое ожирение.
Прямое следствие этого колоссальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему людей. На сегодняшний день под динамическим наблюдением с заболеваниями системы кровообращения находятся около 1,9 млн казахстанцев.
Скрининг 2025 года на раннее выявление артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца, охвативший 1,7 млн человек, выявил патологии начальной стадии более чем у 114 тыс. обследованных, из них у 15 тыс. ишемическая болезнь сердца. Практикующие врачи подтверждают масштаб проблемы.
"По данным ВОЗ, повышенный ИМТ ежегодно вызывает 3,7 млн смертей от неинфекционных заболеваний, среди которых болезни сердечной системы занимают первое место. В моей лечебной практике каждый второй обратившийся пациент с заболеваниями системы кровообращения имеет лишний вес и ожирение как клинический диагноз", – рассказывает Айжан Оразаева, врач-кардиолог высшей категории, член Европейской и Казахстанской ассоциаций по атеросклерозу.
Еще более тревожная картина складывается за пределами мегаполисов. В рамках пилотного проекта Казахстанской ассоциации по атеросклерозу врачи провели выездное обследование жителей южных регионов страны.
Согласно результатам, лишь 1% обследованных были здоровы, у 99% выявлены ожирение, диабет или инсулинорезистентность, т. е. ключевые факторы высокого риска развития сердца и сосудов.
"В августе в Мюнхене прошел Европейский конгресс кардиологов – ESC Congress 2026, организованный European Society of Cardiology, где внесли изменения в международные рекомендации. Сегодня мы понимаем, что ожирение является одним из значимых факторов риска развития сердечной недостаточности.
При этом сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (HFpEF) составляет около половины всех случаев сердечной недостаточности. Несмотря на сохраненную фракцию выброса, прогноз у этих пациентов остается серьезным: значительная часть смертей имеет сердечно-сосудистую природу, а внезапная смерть является одним из ведущих способов смерти в этой группе", – подчеркивает Айжан Оразаева.
Такая статистика доказывает, что ожирение давно вышло за рамки личной проблемы конкретного человека и превратилось в серьезное бремя для здравоохранения и экономики Казахстана.
По данным World Obesity Federation (WOF), в 2019 году прямой и косвенный экономический ущерб от избыточного веса для бюджета РК оценивался в $3,49 млрд ($188 на душу населения, или 1,9% ВВП). При этом 91,7% всех затрат составили косвенные расходы – снижение производительности труда, инвалидизация и преждевременная смертность.
Эксперты WOF прогнозируют, что если системно не изменить подходы к профилактике и лечению, к 2060 году экономический урон для Казахстана может вырасти до $28,7 млрд ($1137 на душу населения, или 2,9% ВВП).
Как жировая ткань разрушает работу и здоровье сердца?
Избыток жировой ткани, особенно висцеральной (жировые отложения вокруг органов брюшной полости), перегружает сердечно-сосудистую систему. Во-первых, увеличивается объем циркулирующей крови, из-за чего сердцу приходится работать с постоянной перегрузкой. Это постепенно меняет его структуру и приводит к сердечной недостаточности, когда орган не может нормально расслабляться и наполняться кровью.
Во-вторых, ожирение провоцирует опасные нарушения сердечного ритма.
В-третьих, висцеральный жир выделяет провоспалительные факторы, которые повреждают стенки сосудов и вместе с "плохим" холестерином ускоряют развитие атеросклероза. В одном крупном проспективном исследовании прибавка 1 кг массы тела была связана примерно с +0,45 мм рт. ст. систолического и +0,32 мм рт. ст. диастолического АД.
Именно ИМТ используют во всем мире для первичного скрининга, но, к сожалению, он не показывает, где именно распределен жир. Поэтому врачи обязательно оценивают окружность талии и соотносят ее с ростом человека.
Опасно думать, что инфаркты и инсульты грозят только людям с тяжелыми формами ожирения.
"Это уже вторая стадия сердечной недостаточности, когда мы вынуждены применять агрессивные подходы к лечению, достаточно жестко говорим про вес. Но коррекцию нужно начинать на этапе набранного лишнего веса", – подчеркнула Айжан Оразаева.
Как современная терапия помогает снизить вес
Даже умеренное снижение массы тела (на 5–10%) улучшает артериальное давление, липидный профиль (показывает жировой обмен и состояние сердечно-сосудистой системы), снижает воспаление в организме. Конечно, необходимо корректировать питание и повышать физическую активность, но ожирение – это хроническое заболевание, и подходы к его лечению меняются.
В международном исследовании SELECT, опубликованном в The New England Journal of Medicine (NEJM), говорится о результатах применения семаглутида один раз в неделю у 17 604 пациентов с избыточным весом или ожирением, у которых уже были болезни сердца и сосудов, но не было диабета. Среди тех, кто получал современную терапию, инфаркты, инсульты и смерть от них случались на 20% реже, чем в группе с плацебо.
"Лечение ожирения уже вышло за рамки обычного контроля аппетита и физически-активного образа жизни. Мы подключаем фармакотерапию, факт ее эффективности и доказательности уже внесен в европейские рекомендации 2020-2026. Применяются два препарата, один из которых семаглутид, именно для пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью", – отметила Айжан Оразаева.
Своевременное наблюдение за здоровьем, в том числе весом тела, личная ответственность каждого. Поэтому, не откладывая, можно самому определить свой ИМТ на специализированном сайте, а так же узнать, когда он считается нормальным, избыточным, либо уже есть ожирение.