Медицина, как и образование, являются сферами важными для всех граждан, потому что рано или поздно мы все с ней сталкиваемся. Поэтому все что касается ее состояния всегда вызывает массовый интерес. И вот наши госорганы выкатили в июле материалы сразу нескольких проверок медицинской отрасли и что они пишут не внушает оптимизма. Так что на этот раз у меня не колонка, а обзор.
Первыми выступила Высшая аудиторская палата с их аудитом эффективности Минздрава и его подведомственных организаций в части обеспечения граждан лекарствами и медицинскими изделиями.
Аудит выявил 36 системных недостатков в сфере обращения фармацевтической продукции. Они касаются мер господдержки отечественных товаропроизводителей, ценообразования, процессов закупок и логистики, проведения инспекций и оценки безопасности лекарств.
В целом охват отечественных производителей лекарственных средств и медицинских изделий мерами господдержки остается низким – менее 20%. По итогам продаж 2023 года доля отечественных лекарств на рынке составила 18%.
Госаудит также установил, что недостатки механизма ценообразования привели к закупу ТОО "СК-Фармация" отдельных лекарственных средств и медицинских изделий по ценам выше рыночных на 40%-365%, что составляет более 8 млрд тенге.
Кроме того, некачественное планирование закупок в системе Единого дистрибьютора привело к отказу медорганизаций от закупленных препаратов на сумму 2,8 млрд тенге. В результате возникло затоваривание с последующим списанием части препаратов из-за истечения срока годности на 279,5 млн тенге.
Затем через неделю Высшая аудиторская палата огласила результаты аудита эффективности НАО "Фонд социального медицинского страхования" и его региональных филиалов за 2022-2023 годы. И это тоже было оглашение большого числа проблем.
На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть порядка 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76%. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему нет.
Имеет место хроническое неосвоение средств Нацфонда. За аудируемый период в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 млрд тенге. Однако неосвоенными остались 13 млрд тенге, или 26%.
Фондом не уделяется должного внимания мониторингу качества медуслуг. Например, по Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплено 179 тыс. человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды.
Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. Так, по стационарной помощи установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 млрд тенге, по амбулаторной – на 27,6 млрд тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводится.
Потом уже вышел внешний анализ коррупционных рисков в деятельности ТОО "СК-Фармация", проведенный Антикоррупционной службой. Фактически это тот же объект анализа, что у ВАП, но под другим углом.
Анализ показал, что более половины аукционов по закупу лекарств проходили неконкурентным способом (всего 1 241 лот в период 2020-2023 годы). Этому способствовали заложенные в Правила нормы, которые позволяют определять победителя при поступлении только одной заявки. Фармкомпании, используя эту лазейку в сговоре с другими поставщиками, выигрывали тендеры по максимальной высокой цене. Таким образом не обеспечивались конкуренция и снижение стоимости закупок. Так, значительная доля экономии (81%) по итогам аукционов в 2020-2023 годы сформирована только за счет 8% всех лотов (567 из 6513). В каждом третьем лоте (1969 или 30%) снижение цены вовсе отсутствовало (от 0 до 30 тиын).
Частые отказы поставщиков-посредников от участия на первом шаге аукциона, участие в них парами и "обмен победами" указывают на широкое применение картельного сговора. Это делается для создания мнимой конкуренции и удержания высоких цен закупок, что подтверждается недавними расследованиями, проведенными уполномоченным органом по защите и развитию конкуренции.
В конце мая АЗРК сообщило, что компании: ТОО "КФК "Медсервис плюс", ТОО "Акниет" и ТОО "Стофарм", были привлечены к ответственности за участие в картельном сговоре при закупках услуг по транспортировке и хранению лекарственных средств, проводимых ТОО "СК-Фармация".
В результате судебных разбирательств, организации, участвовавшие в сговоре, привлечены к административной ответственности и оштрафованы на общую сумму 342 млн. тенге. Суд подтвердил, что данные фармацевтические компании заранее сговаривались и распределяли лоты между собой, создавая мнимую конкуренцию, что является нарушением антимонопольного законодательства Республики Казахстан.
В целом, итоги внешнего анализа свидетельствуют о неправильной организации менеджмента в СКФ, что не позволяет на должном уровне реализовать поставленные перед ним задачи. СКФ практически не работало напрямую с производителями, вся работа выстраивалась через посредников.
По сути, это ненужные "прокладки", которые обогащались, приобретая лекарства у производителей с последующей перепродажей СКФ. При этом такие поставки осуществлялись по максимальным ценам, без конкуренции через картельный сговор. Даже отечественные производители, заключившие с СКФ долгосрочные договоры, шли на манипуляции, сопряженные с фиктивным производством.
Ну и завершающей информацией в портрет нашей медицины стало сообщение "Отбасы-банка".
По данным на 23 июля 2024 года на лечение с помощью ЕПВ через Отбасы банк было использовано 435,1 млрд тенге, из них 98 % приходится на стоматологические услуги – протезирование зубов и имплантацию. Но при проверке использования населением единовременных пенсионных выплат для оплаты лечения были выявлены признаки нецелевого использования. Банком был установлен ряд подозрительных схем, по которым проведены внутренние расследования. С имеющимися материалами дела банк обратился в правоохранительные органы для установления виновных лиц и привлечения их к ответственности.
Так, под видом оплаты за якобы оказанные услуги, некоторые стоматологические клиники помогали обналичивать деньги. К примеру, ряд стоматологических клиник принимали в день свыше 70 клиентов. При этом медицинские учреждения не имели даже условий для обслуживания такого большого количества пациентов.
Установлено немало фактов, когда в обязательный пакет документов вкладывался рабочий шаблон заключения врачебной комиссии в PDF-формате, в котором можно было редактировать любые параметры пациента - фамилию, ИИН, дату рождения, номер телефона. В банке установили, что нередко указывался одинаковый адрес проживания пациентов во ВСЕХ заключениях, выданных одной клиникой.
Были случаи, когда 21-летнему казахстанцу ставился диагноз "полная адентия", то есть полное отсутствие зубов. При этом в заключении врачебной комиссии ему рекомендовали следующие виды лечения – чистка зубов, установка брекет-систем.
Согласитесь, в целом, контролирующие госорганы показали не просто какие-то огрехи в нашей медицине, а системные проблемы, которые нельзя решить простым наведением порядка. Все больше вопросов возникает к разработчикам всевозможных правовых актов и документов стратегического планирования в медицине – достаточна ли у них квалификация, владеют ли они нормально аналитическими инструментами, если предложенные ими механизмы так плохо работают? Но кажется это проблема не просто медицины, а всего госуправления.